15/10/2020
SOCIEDADE BRASILEIRA DE ARTIGOS CIENTÍFICOS
Associada: Dra. Camila de Souza Nunes.
CRO-MG: 35.536
Especialização: Faculdade de Estudos Administrativos (FEAD)
Orientação: Prof. Eduardo Vieira
Revisão e Publicação:
Prof. Dr. Augusto de Souza Lima
Doutor em Cirurgia Experimental Orofacial
CRO- MA: 010399
IMPLANTES IMEDIATOS COM CARGA MEDIATA
Orientador: Prof. Eduardo Vieira
FACULDADE DE ESTUDOS ADMINISTRATIVOS – FEAD BELO HORIZONTE – MINAS GERAIS
2020
IMPLANTES IMEDIATOS COM CARGA MEDIATA
Nome do aluno: Camila de Souza Nunes Orientador: Eduardo Vieira
RESUMO
A chance de proporcionar a reabilitação oral através dos implantes dentários mostrou um importante avanço nos últimos anos. Com a busca por alternativas que possibilitassem a reabilitação de forma mais rápida e que envolvessem menor número de intervenções cirúrgicas surgiu a técnica de reabilitação com implantes unitários imediatos. O objetivo do presente trabalho é realizar uma revisão de literatura acerca da técnica de realização de implantes unitários imediatos submetidos a carga mediata nos últimos 30 anos.
Palavras-chave: Implante imediato. Unitário. Reabilitação.
ABSTRACT
The chance to provide oral rehabilitation through dental implants has shown an important advance in recent years. With the search for alternatives that would enable rehabilitation more quickly and that involve fewer surgical interventions, the rehabilitation technique with immediate unitary implants emerged. The aim of the present study is to perform a literature review on the technique of performing immediate unitary implants subjected to mediated load in the last 30 years.
Keywords: Implant immediately. Unitary. Rehabilitation.
- INTRODUÇÃO
É sabido que o conhecimento acerca do processo de osseointegração possibilitou constantes avanços na área da implantodontia, desde os primeiros requisitos pré-estabelecidos por Branemark na década de 60.
O implante imediato é instalado, logo após a extração dentária, o que possibilita o aproveitamento do arcabouço gengival e ósseo da área a ser reabilitada. Dentre as vantagens relacionadas a essa técnica estão a redução do número de intervenções cirúrgicas, menor tempo envolvido no processo de
reabilitação e cicatrização mais rápida e efetiva proporcionada pelo leito cirúrgico representado pelo alvéolo fresco.
A utilização de implantes osseointegrados unitários é muito importante para se obter um conhecimento mais aprofundado da região edêntula, isso ocorre pelo fato de haver uma considerável transformação anatômica, de modo especial na área vestibular, o que varia de caso a caso, uma vez que depende da condição óssea encontrada no momento da exodontia do elemento.
A ausência dentária, de modo especial nas regiões que apresentam maior demanda estética vem fazendo com que clientes vão atrás de soluções mais rápidas e eficazes para a substituição do dente perdido, assim sendo, muitas são as soluções reabilitadoras oferecidas. Entretanto, muitas são as dificuldades inerentes a morfologia local, ou seja, tais dificuldades se referem ao nível de comprometimento das estruturas e, também com a questão da aceitação do paciente.
A carga imediata, trata-se de uma técnica inovadora, que é utilizada quando o objetivo é reduzir as etapas de inserção de implantes, trata-se na verdade de um tipo de reabilitação oral realizada através do implante osseointegrado com carga imediata que é uma forma prática e segura de realizar a reposição dos dentes faltosos, corrigindo assim tanto a estética bucal quanto a função mastigatória do paciente. O trabalho foi elaborado através de uma revisão de literatura em livros e artigos selecionados por meio de buscas em sites de bancos de dados e livros, o período do material pesquisado abrange os trabalhos publicados nos últimos quinze anos.
- REVISÃO DE LITERATURA
Nos dias atuais, a estética, mais precisamente o sorriso, representa um considerável valor social. Assim sendo, os pacientes que por acidente ou outra causa qualquer que ocasiona a perda dentária, almejam sua restauração de forma rápida e segura. Ao ser inserido a definição de osseointegração, durante a década de 1960, estabeleceu-se um protocolo contendo dois estágios cirúrgicos, os quais eram considerados como imprescindíveis para o sucesso do tratamento com implantes (BRANEMARK et al., 1969).
Entretanto, face a urgência de obter resultados mais rápidos fez com que a hipótese de se realizar a aplicação imediata de carga sob implantes fosse levada em
consideração, muitos foram os estudos que demonstraram que um único estágio cirúrgico em implantodontia poderia ser tão aceitável e previsível quanto dois, nascendo então a possibilidade da colocação de uma prótese total por cima dos implantes que acabaram de ser fixados (ERICSSON et at, 2000; POPPER et al., 2003).
Seguindo a mesma linha, com o intuito de realizar promoção de soluções rápidas para as perdas dentais unitárias, muitas foram as experiências realizadas, tendo sempre em mente que para se obter o sucesso almejado com as próteses dentárias suportadas por implantes deve-se observar todo o contexto, como por exemplo, a seleção do paciente em relação a saúde geral e condição sistêmica, a estabilidade primária do implante e, por fim, o manejo de forma adequada dos tecidos moles. Em outras palavras, para se chegar ao objetivo pretendido com carga imediata em elementos unitários, devem ser respeitados determinados requisitos já propostos pela literatura, dentre os quais, pode-se citar o controle da quantidade de carga, a densidade óssea, a superfície do implante, além da própria técnica cirúrgica (PIATTELLI et at, 1993; ANDERSEN, HAANAES, KNUTSEN, 2002; HAAS, 1995).
O aumento da solução dos casos clínicos de edentulismo parcial, múltiplo e unitário, unificada com as alterações comportamentais que a sociedade vem passando, fez com que o grau de exigência estética se tornasse um fator determinante quando da avaliação do sucesso da técnica. Dessa forma, uma das inovações propostas foi o conceito de provisionalização imediata, a qual é caracterizada pela instalação de implantes imediatamente pós-exodontia (OLIVEIRA et al., 2008).
No entanto, é possível encontrar na literatura alguns autores que são divergentes de opinião. Wohrle (1998), em um estudo acerca da instalação de implantes na região anterior da maxila, notou que ocorreu a osseointegração em todos os quatorze casos em que houve o posicionamento dos implantes imediatamente após a exodontia, seguida de provisório. Em contrapartida, Chaushu et al. (2001) ao realizar a comparação da aplicação da carga imediata em implantes unitários posicionados imediatamente após a exodontia ou após a cicatrização do alvéolo, notaram que houve 82,4 e 100% de sucesso, respectivamente.
A literatura, ultimamente, tem salientado que o diagnóstico e o plano de tratamento são requisitos importantes e fundamentais na obtenção de resultados satisfatórios na utilização da técnica de implantes imediatos (BECKER, 2005).
Entretanto, a indicação para este tipo de tratamento deve ser feita de forma criteriosa, devendo para tanto ser observado por qual motivo se deu a extração dentária. Por exemplo, dentes perdidos por doença periodontal, desde que não haja supuração ou infecção periodontal avançada, e dentes com fraturas radiculares e cáries avançadas abaixo da margem gengival são situações indicativas de exodontia e posterior fixação de implantes (OLIVEIRA et al., 2008).
Um critica acerca da instalação imediata de implantes unitários pós-exodontia está relacionado a forma como os tecidos moles adjacentes irão se comportar durante o período de cicatrização. Schropp et (2003) realizaram estudos sobre as mudanças que acontecem nos tecidos ósseos e gengivais durantes os doze meses subsequentes a extração de um dente e, chegaram a conclusão que é totalmente acertada a instalação de implantes o mais rápido possível após ocorrer a extração dentária, ainda segundo os autores mencionados, além de se prolongar as chances de se ter preservada a anatomia óssea, implantes mais longos podem ser posicionados com mínimas chances de remodelação óssea e de tecidos moles, para tanto é necessário que se siga um protocolo adequado.
- INDICAÇÕES, CONTRA INDICAÇÕES, VANTAGENS E DESVANTAGENS
A utilização da técnica de implantes com carga imediata é indicada para pacientes que possuem uma saúde bucal em boas condições, ou seja, faz a higienização bucal de forma satisfatória, não é portador do bruxismo, sua oclusão é favorável, tanto a qualidade quanto a quantidade óssea são suficientes para a melhor fixação do implante, uma estabilidade primária adequada do implante, melhor distribuição dos implantes nos arcos e quando se tem um maior controle dos movimentos de força (RIBAS; VAZ, 2000).
É aconselhável que se coloque a carga imediata em regiões onde exista uma estabilidade imediata, uma vez que, caso a carga seja instalada em implantes com pouca estabilidade haverá movimentações pequenas que acarretará na formação de tecido fibroso entre o osso e o implante o que por consequência ocasionará na perda do mesmo (VASCONCELOS et al., 2001).
Não é indicada a utilização da técnica ora em estudo para pacientes que possuem hábitos de bruxismo ou, ainda quando se tem uma má qualidade de tecido
ósseo, também não se indica para pacientes comprometidos com fatores de risco (PEREIRA; CUNHA JÚNIOR, s/a).
A função fundamental da técnica é tornar o procedimento mais simples, além de minimizar o tempo de tratamento, bem como, o período de cicatrização. Este procedimento é feito no prazo de até vinte e quatro horas após a cirurgia, que caso seja feita em até setenta e duas horas após a colocação do implante, o procedimento protético ainda é bem sucedido (NIKELLIS et al., 2004).
As principais desvantagens encontradas na utilização da técnica de implantes imediatos são, necessidade da confecção de prótese provisória com possível fratura da mesma devido as ações oclusais e falha no processo de cicatrização (SANTOS et al., 2003).
- DISCUSSÃO
Os implantes unitários instalados imediatamente após a extração dos dentes demonstraram ser uma forma de tratamento previsível, o meio mais eficaz de preservar tecidos moles e duros após exodontia é a imediata instalação de implantes. Além de reduzir o número de intervenções cirúrgicas e o tempo de tratamento, a inserção de implantes em alvéolo fresco pode promover uma cicatrização mais rápida e efetiva. Assim sendo, deve-se sempre levar em consideração importantes fatores para se fazer o diagnostico e o plano de tratamento, como por exemplo, a ausência de infecção, a boa higiene bucal do paciente e, de forma mais excepcional que o paciente não tenha o hábito fumar.
O bom posicionamento e a estabilidade inicial do implante e a presença de alvéolo intacto com boa cortical vestibular, além de uma quantidade mínima de 3 mm de osso residual apical, também serão essenciais ao restabelecimento da função e da estética no tratamento (BECKER, 2005; PIATTELLI et al., 1993; POPPER et al., 2003).
Entre as outras vantagens observadas estão a preservação do osso e do contorno gengival, melhorando o comprimento do implante, já que é utilizado o tecido ósseo residual além do ápice, a conservação do suprimento vascular utilizado do aproveitamento das células que são necessárias para o processo de cicatrização, pois, assim sendo feito é possível se evitar que ocorra o preenchimento do alvéolo com tecidos moles, o cuidado com o perfil de emergência do dente que fora extraído
com a introdução do provisório, utilizando para tanto a técnica de reabilitação imediata e, sendo benéfico psicologicamente para o paciente, uma vez que após seis meses será colocada a restauração definitiva (POPPER et al., 2003; BECKER, 2005; LEARY, 2003).
Em estudos realizados por Chen et al (2004) acerca dos índices de sucesso e os resultados clínicos relacionados com a instalação imediata ou não de implantes, concluíram que o índice de sucesso de ambas as alternativas muito se assemelhavam, ainda segundo os autores, a implantação de implantes depois de um determinado período de espera permite que a infecção seja resolvida, além de haver um aumento tanto na área quanto no volume dos tecidos moles. Entretanto, a concomitante reabsorção do rebordo alveolar na dimensão vestibulolingual limita as vantagens da colocação tardia dos implantes.
Os procedimentos de carga imediata vem se mostrando cada vez mais eficientes, isso ocorre pelo fato de ficar evidenciando que ocorre um aumento do metabolismo ósseo no entorno de implantes carregados de forma precoce. O contato osso-implante surge aumentado, quando este é analisado miscroscopicamente (ROMANOS, 2001). Em estudos realizados por Chiapisco et al (1997) foi possível verificar que pacientes que receberam a carga imediata suportada por quatro implantes um dia após serem submetidos à cirurgia, apresentaram uma taxa de sucesso de 96,9%, em outro estudo realizado por Jaffin, Kumas e Berman (2000) essa mesma taxa foi de 95%, após ser feita a instalação dos implantes com a prótese fixa provisória, no espaço de tempo de seis meses a cinco anos em que os pacientes foram acompanhados.
Um fator de extrema importância para o sucesso do procedimento de carga imediata trata-se do local onde será introduzido o implante, a carga imediata é entendida com êxito quando é aplicada em implantes inseridos na região anterior da mandíbula. Ericsson et al. (2000) realizaram seu estudo em região anterior de maxila e mandíbula, e reportaram 2 implantes perdidos com uma taxa de sobrevivência de 86% em 18 meses de acompanhamento. Donati et al. (2008) utilizando carga imediata também na região anterior de maxila e mandíbula registrou um resultado melhor com 96% de sucesso.
Mesmo que a técnica ora em estudo, possibilita o contato maior entre o osso, implante e a reabsorção da crista óssea marginal que rodeia o implante e menor custo, são vantagens condicionais e acontecem somente que houver sucesso
clinico. Assim sendo, é importante que seja realizada uma reflexão bem minuciosa acerca de determinadas questões, para que se consiga o objetivo almejado com a técnica, é necessário que se realize a análise clinica do paciente e um perfeito planejamento tanto cirúrgico quanto protético. Ressalva-se também, que é extremamente importante que o paciente esteja saudável e que não haja qualquer situação de risco, como por exemplo: homeostase falha, doenças descontroladas, problemas psicológicos e/ou álcool ou de abuso da nicotina e pacientes que sofreram diferentes tipos de enxertos ósseos, que possam comprometer tanto o procedimento cirúrgico quanto todo o processo de cicatrização (FUSARO et al.2005; SANTOS, 2010; SILVA, 2006).
- CONCLUSÃO
Ao fim deste estudo pode-se concluir que a carga imediata permite que o procedimento protético seja feito tão logo seja introduzido o implante, apresentando ainda o mesmo nível de sucesso do procedimento convencional. A carga imediata possui como vantagens a diminuição do tempo total do tratamento, reduz o trauma para o paciente através da eliminação de consulta de exposição do implante, além dos benefícios psicológicos para o paciente que não sofrerá com stress emocional e nem tampouco com a vergonha de se ver edêntulo ou, ainda, com um prótese removível.
Mesmo com a popularidade, esta técnica somente é viável quando for bem aplicada e indicada, pois, cada paciente deve ser avaliado individualmente, quanto maior o benefício e/ou menor o risco, maior será a possibilidade da carga imediata ser encarada como a melhor opção de tratamento para o paciente.
Por fim, cabe afirmar que os implantes imediatos, quando são selecionados de forma correta, são vislumbrados como uma alternativa segura de tratamento nos casos unitários, uma vez que possibilitam que seja preservada a arquitetura tanto óssea quanto gengival, além de ser possível proporcionar benefícios rápidos aos pacientes, vantagens estas que são psicológicas além da satisfação estética e funcional.
Belo Horizonte 15 de Outubro de 2020.
Dra. Camila de Souza Nunes CRO-MG: 35.536
REFERÊNCIAS
ADELL, R; LEKHOM, U; ROCKLER, B; BRANEMARK, PI. A 15-years study of
osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. Int J Oral Surg. 1981; 10(6):387-416.
ANDERSEN, E; HAANAES, HR; KNUTSEN, BM. Immediate loading of single-tooth ITI implants in the anterior maxilla: a prospective 5-year pilot study. Clin Oral Impl Res, 2002; 13(3):281-7.
BAHAT, O. Branemark system implants in the posterior maxilla: clinical study of 660 implants follow for 5 to 12 years. Int J Oral Maxillofacial Implants, 2000; 15(15):646-53.
BECKER, W. Immediate implant placement: diagnosis, treatment planning and treatment steps/or successful outcomes. J Calif Dent Assoc, 2005; 33(4):303-10.
BRANEMARK, PI; ADELL, R; BREINE, U; HANSONN, BO; LINDSTRON, J;
OHLOSON, A. Intra- osseous anchorage of dental prostheses I. Experimental studies. Scand J Plast Reconstr Surg, 1969; 3(2):81-100.
BRUNSKI, JB. Biomechanical factors affecting the bone-dental implant interface.
Clin Mater, 1992; 10(3):153-201.
CHAUSHU, G; TZOHAR, A; DAYAN, D. Immediate loading of single-tooth implants: immediate versus non-immediate implantation. A clinical report. Int J Oral axillofac Implants, 2001; 16(2):267-72.
CHEN, ST; WILSON JR, TG; HAMMERLE, CHF. Immediate or early placement of implants following tooth extraction: Review of biologic basis, clinical procedures and outcomes. Int J Oral Maxillofac Implants 2004; 19(supplement):12-25.
CHIAPISCO, M.; GATTI, C.; ROSSI, E.; HAEFLIGER, W.; MARKWALDER, T.H.
Implant-retained mandibular overdentures with immediate loading: a retrospective multicenter study on 226 consecutive cases. Clin. Oral Implants Res., v. 8, n. 1, p. 48-57, 1997.
ERICSSON, I; NILSON, H; LINDH, T; NILNER, K; RANDOW, K. Immediate
functional loading of Branemark dental implants. An 18-month clinical follow-up study. Clin Oral Implants Res, 2000; 11(1):26-33.
HAAS, R; MENDSDORFF-POULLY, N; MAILATH, G; WATSEK, G. Branemark
single tooth implants: a preliminary report of 76 implants. J Prosthet Dent 1995; 73(3):274-9.
JAFFIN, R.A.; KUMAR, A.; BERMAN, C.L. Immediate loading of implants in partially and fully edentulous jaws: a series of 27 case reports. J. Periodontol. 2000.
LAZZARA, RJ. Immediate implant placement into extraction sites: surgical and restorative advantages. Int J Periodontics Restorative Dent 1989; 9(5):333-43.
LEARY, JC; Hirayama M. Extraction, immediate-load implants, impressions and final restorations in two patient visits. J Am Dent Assoc, 2003; 134(6):715-20.
OLIVEIRA, Adriana Claudia de; SOUZA, José Renato de; THOMÉ, Geninho; MELO, Ana Cláudia Moreira; SARTORI, Ivete Aparecida de Mattias. Implante imediato unitário em função imediata – relato de caso. RFO, v. 13, n. 1, p. 70-74, janeiro/abril 2008
PIATTELLI, A; RUGGERI, A; FRANCHI, M; ROMASCO, N; TRISI, P. An histologic
and histomorphometric study of bone reactions to unloaded and loaded non- ubmerged single implants in monkeys: a pilot study. J Oral Implantol, 1993; 19(4):314-20.
POPPER, H.A; POPPER, MJ; POPPER, JP. The branemark novum protocol: description of the treatment procedure and a clinical pilot study of 11 cases. Int J Periodontics Restorative Dent, 2003; 23(5):459-65.
ROMANOS, G. E. Successful immediate loading: in the posterior mandible, as an effect of the increased primary stability of Ankylos implants. Prawissimo Journal, v. 2, p. 4-5, fev. 2001.
SAADOUN, AP. Immediate implant placement and temporization In Extraction and Healing Sites. Compend Contin Educ Dent, 2002; 23(4):309-24.
SCHROPP, L; WENZEL, A; KOSTOPOULOS, L; KARRING, T. Bone healing and
soft tissue contour changes following single-tooth extraction: a clinical and radiographic 12-month prospective study. Int J Periodontics Restorative Dent, 2003; 23(4):313-23.
VASCONCELOS, L.C. et al. Carga imediata para reabilitação de mandíbula desdentadas. In: DINATO, C; POLIDO, W.D. Implantes osseointegrados cirurgia e prótese. 1ed. São Paulo: Ed Artes médicas, p. 465-473, 2001.
WOHRLE, PS. Single-tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provisionalization: fourteen consecutive case reports. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998; 10(9):1107-14.